Jostas mugurkaula osteohondrozes ārstēšana

Osteohondroze (deģeneratīvas diski slimība) mugurkaula jostas daļā vai muguras lejasdaļā ir saistīta ar involucionārām izmaiņām diskos, kas noved pie muguras lejasdaļas sāpēm.

Starpskriemeļu diski ir cietas, šķiedrainas struktūras, kas darbojas kā saites starp skriemeļiem, absorbē insultu un nodrošina mugurkaula absorbciju šoku. Diski ir elastīgi, bet pietiekami spēcīgi, lai atvieglotu kustības, piemēram, ķermeņa slīpumu, uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem.

Neskatoties uz vārdu, osteohondroze netiek uzskatīta par patiesu slimību, un laika gaitā simptomi parasti nepasliktina. Diski, kā arī visas ķermeņa struktūras, noārdīšanās un diska deģenerācija attīstās visiem cilvēkiem kā daļa no involūcijas procesa.

Raksturīga osteohondrozes iezīme ir pakāpeniska simptomu samazināšanās, kad mugurkauls sāk stabilizēties. Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes ārstēšana ir vērsta uz sāpju samazināšanu, mugurkaula stabilizēšanu un mobilitātes uzlabošanu vai uzturēšanu.

Simptomi

Lielākajai daļai mugurkaula jostas daļas osteohondrozes izpausmes ir nelielas, pastāvīgas muguras sāpes, kas laiku pa laikam pastiprinās vairākas dienas vai ilgāk.

Simptomi var atšķirties, bet visizcilākie ir:

• Mērenas, pastāvīgas muguras lejasdaļas sāpes. Sāpes bojātajā diskā ir visizplatītākais diska deģenerācijas simptoms. Sāpes var izplatīties sēžamvietā, cirkšņa un augšstilba augšdaļā. Šīs sāpes parasti ir jūtamas kā mēmas, un intensitāte var atšķirties no gaismas līdz smagai.
• Periodiskas akūtas sāpju epizodes. Muguras sāpes var pastiprināt vairākas dienas vai nedēļas un pēc tam atgriezties mērenākā līmenī. Sāpju uzliesmojumi rodas kā deģenerācija un mazinās, jo mugurkauls pakāpeniski stabilizējas. Sāpju uzliesmojumi var rasties pēkšņi, un sāpju izpausmes bieži izraisa mobilitātes samazināšanos.
• Vietējā sāpīgums. Aizmugures apakšējā daļa, kas apņem deģenerēto disku, var būt jutīga pret pieskārienu. Vietējās sāpes izraisa iekaisums un muskuļu spriedze diskā, ko sabojā deģenerācija.
• Sāpes kājā. Neiroloģiskus simptomus, ieskaitot nejutīgumu, vājumu vai asas, šaušanas sāpes sēžamvietā, gurnos un / vai kājas aizmugurē, var sajust, ja diska augstums ir ievērojami samazināts, un nervu saknes saspiešanas apstākļi rodas. Sāpes kājās ar mugurkaula jostas daļas osteohondrozi parasti nenokrīt zem ceļa.
• Pēkšņa vājuma vai nestabilitātes sajūta var rasties ar ievērojamu diska vājināšanos, un pacients rada, ka muguras lejasdaļa nepilnīgi veic savas funkcijas.

Turklāt sāpes var pastiprināties vai samazināties, veicot dažas kustības vai noteiktas pozas, piemēram:

• Sāpes sēdeklī. Sēžot ilgos periodos, bieži izraisa palielinātas muguras lejasdaļas sāpes un stīvumu un samazinās pēc stāvokļa rašanās vai maiņas.
• Sāpju stiprināšana ar noliekšanu vai rotāciju. Mugurkaula un slīpuma pagriezšana uz priekšu, aizmuguri vai sāniem var izraisīt intensīvas, sāpes bojātajā diskā.
• Sāpju samazināšana, ejot vai mainot stāvokli. Kad mugurkauls maina pozīciju, spiediens uz diskiem samazinās vai tiek pārdalīts no diskiem uz muskuļiem un locītavām. Biežas pozīcijas, mainīga stāvēšana un sēdēšana, kā arī īsas pastaigas var palīdzēt mazināt stingrību un samazināt sāpes.

Diska deģenerācija nedrīkst izraisīt zarnu disfunkcijas / urīnpūšļa simptomus, drudzi ar muguras sāpēm, neizskaidrojamu un ātru svara zudumu vai intensīvas sāpes vēderā. Šie simptomi norāda uz nopietnākiem apstākļiem un bieži prasa operatīvas ārstēšanas metodes.

Saistītie simptomi

Ar mugurkaula jostas daļas osteohondrozi papildus muguras lejasdaļas sāpēm var rasties citi simptomi, kas saistīti ar diska deģenerāciju. Piemēram:

• Olbaltumvielas, kas atrodas diskā, var izraisīt ievērojamu iekaisumu, ja tie nonāk saskarē ar apkārtējām mugurkaula struktūrām, un šis iekaisums var izraisīt muguras apakšējo muskuļu spazmas, kā arī ar radiālām sāpēm ar starojumu gurnos un uz apakšējo ekstremitāšu aizmugurējās virsmas (ko sauc arī par ishias).
• Jostas diska deģenerācija var veicināt jostas stenozes un / vai jostas osteoartrīta attīstību, kā arī citus apstākļus muguras lejasdaļā.
• Deģenerēts disks var izraisīt arī jostas starpskriemeļu diska trūces parādīšanos. Neiroloģiski simptomi ar diska trūci var būt akūti un intensīvi.
• Simptomi, ko izraisa diska deģenerācija mugurkaula jostas daļā, var ļoti atšķirties atkarībā no tā, cik ātri vai pilnīgi diska ir piedzīvojusi deģenerāciju un kā tas ietekmē apkārtējās mugurkaula struktūras.
• Sāpes osteohondrozi parasti izraisa to muskuļu deformācija, kas atbalsta mugurkaulu un iekaisumu ap struktūrām, kas atrodas tuvumā diskā.

Mugurkaula jostas mugurkaula osteohondrozes cēloņi

Osteohondroze rodas vecuma nodiluma un diska struktūras traucējumu dēļ, un deģenerācijas process var paātrināties traumu, vispārējā stāvokļa, veselības un dzīvesveida un, iespējams, ģenētiska predispozīcijā, lai attīstītu patoloģiskos procesus muskuļu skeleta sistēmā.

Osteohondroze reti sākas ar nopietnu traumu, piemēram, autoavāriju. Visticamāk, ka deģeneratīvo procesu uzsākšana ir saistīta ar zemas enerģijas diska traumu.

Likumu sāpes, kas saistītas ar jostas osteohondrozi, parasti rada viens vai vairāki patoloģiski procesi:

• Iekaisumu, olbaltumvielas no diska kairina apkārtējos nervus - abus mazos nervus pašā diskā un potenciāli lielie nervi, kas nonāk uz kājām (sēžas nervu).
• Nenormāla mikro nestabilitāte, kad diska ārējie gredzeni, ko sauc par šķiedru gredzenu, nolieto un nevar efektīvi absorbēt mugurkaula enerģijas vektorus, kas noved pie kustībām gar skriemeļu segmentu.
• Ilgu laiku sāpes jostas mugurkaula osteohondrozē galu galā samazinās un nepasliktinās. Šim sāpju mazināšanai rodas tāpēc, ka deģenerācijas dēļ pilnībā sabojātais disks vairs nav iekaisuma olbaltumvielu (kas var izraisīt sāpes), un gulēšanas disks nonāk stabilā stāvoklī, izslēdzot mikro kustības, kas izraisa sāpes.

Riska faktori

Dzīves dzīvesveida faktori, kas ietekmē vispārējo veselības stāvokli, var ietekmēt starpskriemeļu diskus. Deģeneratīvas diska slimības (osteohondrozes) riska faktori ietver:

• Ģimenes muguras sāpju vai skeleta un muskuļu traucējumu vēsture
• Pārmērīga slodze muguras dibenā, sporta veida spēles vai darba rakstura dēļ
• Ilgstošas sēdekļu un / vai sliktas pozas garas statiskas slodzes uz diskiem
• Disku atbalsta trūkums vājo muguras muskuļu dēļ
• Aptaukošanās
• Smēķēšana vai jebkura veida nikotīna patēriņš

Diska deģenerācija ir daļa no ķermeņa novecošanās, bet ne visiem cilvēkiem rodas sāpes vai kādi īpaši simptomi. Simptomi mēdz rasties nestabilitātes, muskuļu spriedzes un, iespējams, kairinājuma dēļ.

Diagnostika

• Slimības vēsture ietver detalizētu pacienta simptomu pētījumu, to intensitāti un sāpju saistību ar ķermeņa slodzēm vai stāvokli. Nepieciešama arī informācija par regulārām fiziskām aktivitātēm, miega paradumiem un iepriekšējiem ievainojumiem.
• Fiziskā pārbaude ir nepieciešama, lai izpētītu kustību diapazonu un muskuļu korsetes stāvokli. Tiek noteikta arī sāpīgu zonu klātbūtne palpācijā vai fiziskās anomālijās. Turklāt, lai noteiktu neiroloģisko deficītu, tiek veikti neiroloģiski testi.
• Iepriekš minētās diagnostikas metodes parasti ir pietiekamas osteohondrozes diagnozei, bet precīzai diagnozei ir jāizmanto vizualizācijas metodes.
• Ct
• Radiogrāfija
• MSCT
• Pistole
• MRI - šī diagnostikas metode ļauj noskaidrot deģenerācijas pakāpi, lūzumu klātbūtni, stenozes disku trūces. Bieži vien MRI pētījums ir nepieciešams, lai sagatavotos ķirurģiskai ārstēšanai, lai precīzi noteiktu deģenerētā diska atrašanās vietu un plānotu operāciju.

Pētījumi liecina, ka MRI rezultāti ar mērenu vai nozīmīgu disku deģenerāciju tiek konstatēti, skenējot pacientus gan ar smagām sāpēm, gan ar minimālu vai sāpju trūkumu. Turklāt daudzi sāpīgi apstākļi var neparādīties uz MRI. Šī iemesla dēļ diagnozi nevar veikt tikai, pamatojoties uz vizualizācijas rezultātiem, un diagnozes pārbaude ir iespējama tikai, pamatojoties uz visām klīniskās un instrumentālās pārbaudes metožu kopumu.

Ārstēšana

Sākotnējās mugurkaula jostas daļas un sāpju izpausmju osteohondrozes ārstēšanas metodes parasti ietver šādas kombinācijas:

• Pārmērīga pretsāpju līdzekļi Tie var samazināt iekaisumu, kas veicina diskomfortu, stīvumu un nervu sakņu kairinājumu.
• Recepšu pretsāpju līdzekļiApvidū Spēcīgas sāpes var izrakstīt muskuļu relaksantus vai narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Šīs zāles parasti lieto intensīvu, akūtu sāpju ārstēšanai, kas, domājams, ilgs vairāk nekā dažas dienas vai nedēļas. Šīs zāles var izraisīt atkarību un izraisīt nopietnas blakusparādības, tāpēc tās jāizmanto piesardzīgi.
• Karstums un ledusApvidū Karstuma izmantošana muguras lejasdaļā uzlabo asinsriti, kas samazina muskuļu krampjus un spriedzi un uzlabo mobilitāti. Ledus paketes var samazināt iekaisumu un mazināt mērenas sāpes. Pirms fiziskiem vingrinājumiem ir noderīgi izmantot siltumu, lai atslābinātu muskuļus un izmantotu ledu pēc fiziskām aktivitātēm, lai samazinātu iekaisumu.
• Manuālā terapija. Manipulācijas, kuras veic speciālists, ir populāra sāpju kontroles metode muguras lejasdaļā sāpju lejasdaļā. Ārstu praktizēšana, manuālie terapeiti izmanto savas rokas, lai ietekmētu dažādas ķermeņa zonas, lai samazinātu muskuļu un locītavu spriedzi. Tika atklāts, ka manipulācijas ir efektīvs pasākums īslaicīgai sāpju mazināšanai, un dažos gadījumos tā ir tikpat efektīva kā zāļu terapija.
• MasāžaApvidū Iepazīšanās ar masāžas metodēm var samazināt spriedzi un krampjus muguras lejasdaļas muskuļos, samazināt spiedienu uz mugurkaulu un mazināt sāpes. Turklāt terapeitiskā masāža var uzlabot asinsriti, nodrošinot barības vielu un skābekļa piegādi līdz saspringtiem muskuļiem.
• Steroīdu epidurālās injekcijasApvidū Steroīda ieviešana telpā, kas ieskauj mugurkaulu, var mazināt sāpju impulsus, kā arī iekaisumu. Steroīdu injekciju var izmantot kombinācijā ar fizikālās terapijas programmu, lai mazinātu sāpes fizisko vingrinājumu un rehabilitācijas laikā. Parasti steroīdu epidurālā injekcija ļauj samazināt sāpes par vairākām nedēļām līdz vienam gadam.

Daudzos gadījumos efektīvai anestēzijai ir nepieciešama ārstēšanas metožu kombinācija. Izmēģinājuma un kļūdu process parasti ir nepieciešams, lai izvēlētos ārstēšanu, kas izrādās visefektīvākā.

Garā gultas režīms nav ieteicams, un parasti imobilizācija ir iespējama ar stiprām sāpēm uz īsu laika periodu, jo fizisko aktivitāšu trūkums var izraisīt muskuļu vājināšanos un normālu mugurkaula atbalstu.

Vingrošanas terapija un aktivitātes modifikācija

Lai uzturētu veselīgu mugurkaula mobilitāti, nepieciešami fiziski vingrinājumi. Efektīva vingrinājumu programma mugurkaula jostas daļai jāiekļauj:

• Vingrinājumi, lai izstieptu muguras lejasdaļas, gurnu un iegurņa muskuļus, kā arī kaitēšanas muskuļus. Šo muskuļu blīvējums palielina spiedienu uz mugurkaula jostas daļu un veicina muguras lejasdaļas sāpju attīstību.
• Spēka vingrinājumi muguras lejasdaļas un vēdera muskuļiem ļauj jums saglabāt labu stāju, un labāk ir uzturēt mugurkaulu. Vingrinājumu programma muskuļu stiprināšanai var ietvert individuālu vingrinājumu terapijas programmu, mugurkaula jostas daļas dinamisku stabilizāciju, tai-chi, pilates vai citus.
• Aerobie vingrinājumi ar zemu slodzes līmeni, kas palielina sirds kontrakciju biežumu, uzlabo asinsriti un nodrošina barības vielas un skābekli, kas nepieciešams ķermeņa audu atjaunošanai. Piemēram, tā var būt pastaigas, peldēšana un ūdens aerobika.

Fizisko vingrinājumu programmas parasti tiek pielāgotas katrā gadījumā atkarībā no vispārējā veselības stāvokļa, sāpju smaguma un personīgajām vēlmēm.

Turklāt nelielas ikdienas aktivitātes korekcijas (dzīvesveida modifikācija) var efektīvi mīkstināt sāpes. Piemēram, korsetes saģērbšana, paceļot svaru vai izvairoties no sagriešanas, paceļot svaru, var novērst paaugstinātas sāpes disku pārmērīgas slodzes dēļ. Ergonomiska krēsla un ortopēdiskā matrača izmantošana var arī uzlabot stāju un samazināt disku slodzi.

Ķirurģiska ārstēšana

Jostas mugurkaula osteohondrozes ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad konservatīva ārstēšana 6 mēnešus bija neefektīva. Osteohondrozes ķirurģiskā ārstēšana vienmēr ir selektīva, kas nozīmē, ka pats pacients izlemj, vai operācijai ir jāveic vai nav.

Pirms izlemjot par osteohondrozes operāciju, ieteicams ņemt vērā visus faktorus, ieskaitot atveseļošanās perioda ilgumu, sāpju ārstēšanu atveseļošanās laikā un mugurkaula rehabilitāciju.

Skriemeļu apvienošanās

Mugurkaula jostas daļas osteohondrozes standarta ķirurģiskā ārstēšana ir apvienošanās operācija, kurā kopā tiek pavadīti divi skriemeļi. Apvienošanās (spondylodeza) mērķis ir samazināt sāpes un novērst nestabilitāti mugurkaula motora segmentā.

Visas mugurkaula saplūšanas operācijas ir šādas:

• Bojātais disks ir pilnībā noņemts no starpskriemeļu telpas (diskoctomija).
• Stabilizāciju veic, izmantojot kaulu transplantāciju un / vai instrumentus (implantus, plāksnes, stieņus un / vai skrūves).
• Tad skriemeļu drošinātājs, veidojot cietu, nekustīgu struktūru. Cīņa notiek vairāku mēnešu laikā pēc procedūras, nevis pašas operācijas laikā.

Pēc operācijas tiek izrakstīti korsetes nēsāšana, pretsāpju līdzekļu lietošana. Vingrinājumi ir ļoti uzmanīgi savienoti, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un audu reģenerācijas pakāpi. Pilnīga atveseļošanās pēc apvienošanās var ilgt līdz gadu, līdz skriemeļi aug kopā.

Mākslīgā diska ķirurģiska nomaiņa

Pēdējos gados kā alternatīvu apvienošanai ir izstrādāta bojātā diska aizstāšana ar mākslīgu implantu. Diska nomaiņas operācija sastāv no pilnīgas diska noņemšanas, ko sabojā deģenerācija (diskoctomija), diska vietas atjaunošana dabiskajā augstumā un mākslīgā diska implantācija.

Šī procedūra ir paredzēta, lai saglabātu kustību mugurkaulā, kas līdzīga dabiskām kustībām, samazinot iespējamību palielināt spiedienu uz kaimiņu mugurkaula segmentiem (diezgan izplatīta mugurkaula saplūšanas komplikācija).

Atveseļošanās pēc diska nomaiņas operācijas parasti ilgst līdz 6 mēnešiem.